Médicos "zombies" en la consulta

Hace más de un mes que no escribo. No tenía nada que contar; o había perdido la rutina de hacerlo. Bueno, en realidad, la verdadera causa es que me compré un "tablet" ...y la fastidié: perdí mis rutinas y costumbres con la escritura. Supongo que también habrá influido este ambiente malsano de crisis y recortes, de derechos laborales olvidados, de nuevos modelos de reconstrucción social , todo ello en aras de paliar un sacrosanto déficit  alcanzado con políticas- de uno u otro color - ruinosas.

Hoy escribo por dos motivos. El primero, para celebrar una noticia aparecida en "Diario Médico", acerca del decreto formativo MIR en el País Vasco (espero que haga enrojecer de verguenza a algunos que no señalo); el segundo, para comentar lo que me ha contado hoy E., un colega de un centro de salud muy alejado del mío, pero perteneciente a la Comunidad de Madrid.

El caso es que hoy estaba E reunido con su residente (R de 3 año). Eran las 3,15 PM, después de más de 6 horas ininterrumpidas de consulta. Ese día había sido "de los buenos", porque no había tenido que salir del centro para realizar actividades en el domicilio de sus pacientes  y, al no haber sesión clínica, había podido acabar con toda la burocracia pendiente antes de las 3 de la tarde.

Y es que este día, E tenía reunión con su residente R. Era una de las muchas reuniones de tutorización que tenía con ella desde que empezó su residencia . Ella estaba saliente de guardia, ojerosa; él acababa una dura jornada. Sus reuniones siempre eran a estas horas, o más tarde aún.

En ese momento entró en escena el director de su centro. Y esta fue más o menos la conversación:

D -Quería saber qué te parecería prolongar tu jornada unas horas por la tarde, para cumplir el pacto de productividad.

E -Por mi parte, me parece horripilante. ¿Qué se supone que estoy haciendo ahora con mi residente, a pesar de haber acabado mi jornada?. ¿Nadie contabiliza estas horas de más?.¿Y cuando hago avisos a domicilio más allá de mi jornada laboral?.

D -Pero esto  no cuenta. Además, se trata de ahorrar en el presupuesto…

E -Pero trabajar más horas por la tarde… Se supone que tengo que descansar y comer…

D -Los médicos hacemos guardias, otros hacen “peonadas”. Y "doblan" su jornada por dinero. Ahora toca hacerlo para mejorar nuestra productividad.

E  -Mira, yo ya soy mayor y no hago guardias. Y  nunca he hecho “peonadas”. Además, siempre se nos dijo que no se podían hacer “doblajes” de jornada y cuando se desdijeron por falta de personal, a mí nunca me gustó, desde que un día casi muero tras ¡14 horas seguidas! viendo un paciente tras otro sin apenas tiempo para comer.Además, los médicos que trabajan fuera de su jornada lo cobran como horas de guardia y lo hacen para sobrevivir, no por convencimiento, y a precios indignos en la Europa occidental.

La residente de E estaba indignada. Y E., que es de temperamento iracundo, parecía salirse de sus casillas:

E -Me parece indignante el solo hecho de proponerlo . No quieren que seamos más productivos con  nuestros pacientes, con la docencia, con actividades dirigidas a la comunidad. Lo que quieren lisa y llanamente es que seamos suplentes a coste cero  haciendo el trabajo de otros. No les importa la calidad asistencial que ofrezcamos. Sólo quieren que estos  vean la consulta ocupada por alguien, aunque sea un zombi, aunque esté cansado de una jornada previa  –la suya-  agotadora. ¿Esto es el siglo XXI o hemos vuelto al XIX?.

D- Yo te entiendo, pero entiéndeme a mí, estoy entre la espada y la pared…Me han dicho que os lo transmita.

E-¿Te lo habrán dicho por escrito, supongo?.

D-No, son sólo órdenes verbales.

E-Bueno, me lo das por escrito y ya veré lo que hago. Está claro que no acudiré a mi sindicato de clase que no me defiende– a ver si me acuerdo de borrarme, por cierto-.

En esto, la residente terció diciendo que los médicos del hospital donde rotaba se negaban a trabajar fuera de su jornada habitual, aunque sí  aceptaban  ampliar la media hora diaria hasta alcanzar las 37,5 h semanales que la ley establece.

E- Está claro que lo que me  queda por hacer es acudir  al Sr Juez. Supongo que aún sigue vigente la Constitución en España y que esto sigue llamándose España.

D-Pues vale.

E-Pues eso.

Ayudar, Conocer, Investigar en Medicina

Estas semanas han sido de una intensiva exposición al mundo universitario. El caso es que he participado en un seminario de casos clínicos  expuestos por alumnos de 6º curso tras su rotación obligatoria en Atención Primaria (pasada la adolescencia, ya encaran su  futuro como especialistas…y emigrantes) , he colaborado en la rotación y  seminarios impartidos  a los alumnos de   3º, 4º y 5º curso en una asignatura optativa de Medicina de Familia y, finalmente, he trabajado con  alumnos de 1º curso (casi adolescentes:18 años)  en una asignatura-  ¡obligatoria! - de “Introducción Precoz a la Clínica”, realizada íntegramente en AP, con rotación, clases y seminarios.

Y fue el día en que yo impartía un seminario en el centro de salud (en la facultad tenemos el resto de actividades) cuando, para facilitar la dinámica de grupo , les sugerí que señalaran los motivos para escoger medicina. Y estas fueron las tres clases de respuestas…todas previsibles. ¿O no?:

-Para "ayudar  a los demás" (la mayoría)

-Para "conocerme a mí mismo" (bastantes)

-Para "investigar y desarrollar una carrera científica" (pocos)

Sí, son datos cualitativos sin más utilidad que jugar a las impresiones. Posiblemente todos hayamos tenido una mezcla de estas 3 motivaciones al principio de nuestras carreras. Pero parecía que a todos les moviera una de ellas como eje motor principal en su decisión. Y juro que yo  ya veía en sus caras, en  su porte y en sus expresiones, al cirujano y al internista, al dermatólogo o al otorrino, al pediatra y al geriatra, al ginecólogo o al oftalmólogo. Quizás también ví  a un premio Nobel, no recuerdo bien.

Y también había médicos de familia, de los de verdad.

Y es bien cierto.

PS: nadie dijo que “para ganarme la vida satisfactoriamente”. Quizás el dinero no es un motivo decoroso que esté al nivel de los otros tres, sobre todo en esta adolescencia tardía de los 18 años. Cuando vengan las hipotecas y los hijos, ya cambiarán de opinión…o se marcharán al extranjero, donde  les traten con más consideración.

El experimento Milgram : “me niego a seguir así”

Noticia leída en  "Diario médico" acerca de la posición de los Colegios de Médicos de Madrid, Valencia y Galicia sobre la repercusión de las medidas  dispuestas recientemente  por el Gobierno  de España para paliar el déficit:

"…Además, las tres corporaciones han consensuado un documento que, entre otras cosas, afirma que “las modificaciones laborales ordenadas por el decreto y las órdenes de régimen interno que se emiten en los diferentes departamentos de salud no respetan la normativa laboral ni las leyes de rango superior que rigen nuestra actividad” .

Este comentario me hace sospechar ( y lo digo "de puntillas")  que ”pudiera ser” que los políticos “a veces” dictan  leyes que “no siempre” son coherentes con el ordenamiento jurídico. Item más, las personas que las van a aplicar en todos los niveles de la administración  pueden ir en ocasiones  más allá de lo que el espíritu de la ley obliga a considerar. Por eso he traído aquí las reflexiones que   Michael Yapko, reconocido experto en hipnosis clínica, realiza sobre el experimento de  Milgram (recuérdese: aplicar corrientes a sujetos de experimentación simulados en el contexto de una investigación educativa, sólo por la “obediencia debida”):

...“La conclusión a la que llegó es inquietante: la gente obedece hasta más allá de lo debido a la autoridad cuando la percibe como tal y/o si no queda más remedio que obedecer. Si alguien percibe que no hay alternativas viables, cumplirá las órdenes aunque sean destructivas. Cuando les dijeron  a algunos sujetos del experimento de Milgram: “ No tiene usted elección… debe usted continuar con el experimento”, se cruzaban firmemente de brazos y decían: “ Por supuesto , claro que tengo elección  me niego a seguir”. Pero eran minoría”.

Sin comentarios..."Pero eran minoría".

Nota: incorporo dos vídeos. El primero - más didáctico-  hace una revisión del famoso experimento con fotogramas del original y entrevistas a Stanley Milgram ;el segundo es una recreación anterior.

Para quienes quieran acceder a la versión española del primer vídeo-pero más ampliado-, acceder aquí .

Sanitarios “funcionarios” deseando producir más

Hace veintitantos años empezaba a trabajar como médico de familia. No eran tiempos tan difíciles como ahora, o al menos así me parecía, aunque las hipotecas alcanzaban el 16 % .Era R1 en el 83, recién llegado el PSOE, y aún  sonaban los ecos de Alma Ata y la reforma de la Medicina General propuesta por  Segovia de Arana en el Gobierno de la UCD. Pensaba entonces que era protagonista- con tantos otros- de una nueva época  acorde a los tiempos de cambio político y social. No me sentía “trabajador-funcionario”. Al contrario, mi empresa (INSALUD)  era la única  que conocía y dejé en ella -  como tantos- esfuerzos y sacrificios  sin  pedir recompensa salvo un salario escaso  en comparación al de otros colegas europeos. Entonces atendíamos a pacientes, y no a clientes, como los nuevos modelos de gestión propugnan actualmente.

Hoy estamos en crisis, y nos bajan el salario (realmente, en Madrid llevamos ya tres años con rebajas de salario, antes de que se reconociera la famosa crisis: aún espero que me paguen el  nivel IV de carrera profesional al que tengo derecho desde hace al menos 2 años) y nos harán trabajar media hora más al día en aras de mejorar la productividad. Bueno, en realidad esto significa que estaremos en deuda con nuestra empresa (SERMAS) en torno a unos  16 días al año y que los pagaremos fuera de nuestra jornada de trabajo. Sí, habéis acertado…trabajando en turno contrario, pongamos que, por ejemplo, para tapar huecos de compañeros enfermos. Si yo trabajo de 8 a 3 AM, algún día, además, trabajaré de 3 a 9  PM. ¿A que así seré más productivo?. Claro, trabajando 14 horas se produce más que  con 7 horas.

Imagino que algunos gestores  deben estar frotándose  las manos ahora que será más fácil  “gestionar y tapar huecos”. También, por qué no, algunos pacientes, como así lo han hecho saber en algunos foros y  Blogs.

En un afán colaborador, hago algunas propuestas para que realmente esas horas de más redunden en beneficio de mis pacientes y no sean motivo de atricción para los sanitarios. Obviamente, hablo desde mi perspectiva, porque habrá otras , tantas como médicos bajo esta carpa divina. Además, los  sindicatos también se mueven.

1.- Quiero fichar ¡ya!. Porque llego a mi centro  a las 8 AM cuando aún no lo han abierto y salgo –acabada la consulta, reunido con mi residente o/y estudiante, atendidos los avisos domiciliarios y hecha toda la “ burocracia” pendiente- muchos días a las 4,30-5,30 PM.

Y quiero que se me devuelvan las horas trabajadas de más.

2.- Las horas que “debemos” se pueden reutilizar en realizar actividades de formación no remuneradas, claro está, sean presenciales o a distancia. Actualmente dispongo de 6 días anuales para actividades de formación o asistencia a congresos  (sea docente o discente, incluso en mi misma empresa). Pero no es suficiente. ¡La última vez que participé como ponente en unas jornadas organizadas por mi empresa, casi no llego porque antes tuve que pasar consulta en mi centro!.La solución que he tomado es utilizar mis días de libre disposición y vacaciones para complementar dichas actividades.   

No estoy pidiendo suplente, ojo. Este año sólo lo he tenido en 15 días de mis vacaciones. El resto de días ha sido a “coste cero”: lo han sufrido mis compañeros y mis pacientes, claro 

está.

3.- Las horas que “debemos” se pueden reutilizar en realizar actividades de investigación no remuneradas.

A pesar de las dificultades descritas, al final de año, mi empresa me agradece que haya hecho tanta actividad docente e investigadora a costa de mis días libres, hecho que mi familia me reprocha, como es natural.

4.- Las horas que “debemos” se pueden destinar a realizar actividades en la comunidad. ¿No soy especialista en Medicina de Familia y Comunitaria?. Así participaré en talleres de educación sanitaria dirigidos  a pacientes, reuniones con figuras claves de la comunidad, asistencia a grupos de riesgo…

5.- Las horas que “debemos” se pueden destinar a realizar actividades en comisiones, grupos de trabajo,…propias de mi empresa. No sé por qué muchas reuniones son fuera de mi horario laboral y  se considera que las realizo por amor al arte o por “devoción y compromiso con la empresa”. Me las deben.

6.- Me encantaría disponer de mi despacho media hora más todos los días. El problema es que a las 3 PM mi compañera de la tarde “me echa” porque tiene que empezar a pasar su consulta. Por desgracia, los centros de salud están organizados para trabajar turnos de 7 horas  (de 8 a 15 h y de 14 a 21 h).

Estas son algunas propuestas. Deberé 16 horas al año, pero he calculado que mi empresa  me debe, por actividades realizadas fuera de mi horario, al menos 36 horas.

Estoy esperando que se me devuelvan.

Y a los pacientes encantados de que a los médicos se nos empiece  a considerar como “productores”, un aviso: no fabricamos clavos o zapatos (trabajos muy dignos), amigos, atendemos pacientes. Y no es lo mismo estar dos horas en consulta atendiendo pacientes que 3...o… 4...o...5…o…6 horas . Yo he conseguido tener menos demora  eliminando los veinte minutos sindicales utilizables para ir al baño y tomarme un café (y para tomar oxígeno antes de reanudar la consulta). ¡Ah, y ruego que se me añadan estos 20 minutos/día  a las horas de más que se me deben!.

Si es que somos unos señoritos...

Asignatura de Medicina de Familia en la Universidad Autónoma de Madrid

Estuve hace unos días en unas Jornadas de Tutores de Medicina de Familia. Queda pendiente dar el vídeo de mi charla. Pero lo importante es que, de una manera premeditada, afirmé que la carrera docente en el Grado es mucho mayor que en el Postgrado, al menos en España, donde ambas se separaron hace años. No es así en otros países, donde van de la mano.

Como introducción a este asunto, que trataré en siguientes entradas, adjunto una entrevista al Dr Esteban González López, Profesor Asociado de la Unidad de Medicina de Familia/Atención Primaria de la Universidad Autónoma de Madrid (UAM).

Autoaprendizaje y opiniones de los residentes de Medicina de Familia

En las tertulias entre antiguos camaradas de residencia es un tópico  criticar que los actuales residentes ya no son “lo que fuimos nosotros”, poniendo distancia entre un tiempo pasado -que -fue -mejor y el presente. Y ello a pesar de reconocer las mejoras del programa docente, el aumento de 3 a 4 años de la especialidad en Medicina de Familia  y la diferente calidad de vida del residente (libranza de guardias, plétora de centros docentes, nuevo programa formativo…).

Hoy he leído un artículo de Nothnagle y cols,  médicos de familia de la Warren Alpert Medical School , en la Universidad de Brown, publicado en  Academic Medicine. Se refiere al aprendizaje autodirigido o “self directed  learning” ( SDL) por el residente. Presenta un estudio cualitativo acerca del discurso de 13 residentes del  tercer año de Medicina de Familia a los que se somete a sucesivas entrevistas hasta la saturación del discurso, como es habitual en este tipo de  estudios. Con las precauciones debidas, podríamos extrapolar sus conclusiones a nuestro ámbito. Resumo las consideraciones de los autores:

1.-Los alumnos consideran que aprenden mejor “haciendo y teniendo responsabilidades con pacientes”.

2.-Para ello es importante tener un volumen de pacientes suficiente.

3.-Sin embargo, no está establecida una conexión directa entre aprender y ver pacientes.

4.-Esto se debe a veces a sobrecarga por burocracia, cansancio por guardias, exceso de pacientes y falta de tiempo dedicado a la reflexión sobre lo experimentado con el paciente.

5.-Además, una causa importante es que  hace falta una guía externa facilitadora de este proceso, que deben  proporcionar  los tutores y el programa docente.

En lo expuesto subyace un enfrentamiento latente entre un aprendizaje basado en el alumno  vs un aprendizaje basado en el profesor, más directivo y tradicional. La primera opción corresponde al  aprendizaje autodirigido  y requiere  de 5 pasos por parte del alumno (el residente, en este caso):

1.-Diagnosticar las necesidades de aprendizaje

2.-Formular los objetivos de aprendizaje

3.-Identificar los recursos para el aprendizaje

4.-Seleccionar y aplicar las estrategias de aprendizaje

5.-Evaluar los resultados del aprendizaje

Parece fácil, pero no lo es. No estamos acostumbrados a ello. Los expertos consideran que el aprendizaje autodirigido  es la mejor manera de asegurar una formación continuada adecuada a las futuras  necesidades  de una realidad social y científica cambiante. En Medicina de Familia, no son sólo   los conocimientos científicos el objetivo del aprendizaje. El modelo biopsicosocial que practicamos requiere habilidades y actitudes que  se pueden facilitar  con el modelado ofrecido por un tutor  vocacional.

El SDL se relaciona con el aprendizaje en el trabajo ("work based learning"). Y no me refiero a aprender con la sesión de 2 a 3 PM, aunque todo sirve. Aprendemos de nuestros pacientes y de nuestros colegas. Pero falta una estructura  y un método que lo facilite.

¿Una metodología? .Yo creo que es más sencillo. ¿Qué tutor al acabar la consulta repasa los casos atendidos por el residente y discute sus necesidades de aprendizaje? (no me refiero a las reuniones obligatorias del programa docente para rellenar “papeles”).  ¿Hay un tiempo protegido para esta función?. ¿Tiene el residente una consulta propia para ver sus propios pacientes o pasa la consulta junto al  tutor?.¿O el residente pasa visita solo en la consulta del tutor unos cuantos días a la semana ?. ¿Los cursos del residente se relacionan con verdaderas necesidades de aprendizaje?. ¿Se forma al tutor en habilidades docentes?. ¿Cómo se incentiva al tutor para dedicarse a la docencia?.

Como se ve, hay dificultades estructurales y organizativas para facilitar el aprendizaje. Sin ir más lejos, conozco un centro donde los residentes no tienen consulta propia porque los médicos de la tarde “concilian” su vida familiar y laboral deslizando al turno de mañana ocupando consultas ya de por sí escasas. Dos derechos enfrentados: conciliar y  aprender.

Por otra parte, siempre he pensado que ir a muchos cursos no facilita el aprendizaje, aunque bastantes residentes viven obsesionados con aumentar su curriculum de esta manera (y porque se estimula en el programa docente: puede ser la diferencia entre una evaluación “excelente” o  “suficiente”). Incluso, a veces pienso que algunos resis desprecian lo que pueden aprender en el centro de salud.

Y en lo relativo a los incentivos, este es el primer año que en mi centro hay compañeros que han rechazado formar parte del “pool” de  tutores … pero  han aceptado  ser colaboradores clínicos de la Universidad para enseñar a estudiantes de medicina. Ver para creer.

Yo estoy en paz conmigo desde que comprendí que mi  función  como tutor no era saber toda la medicina y dar todas  las soluciones a las dudas de mis residentes, sino orientar su formación  para que ellos encontraran sus propias respuestas.

Otra cosa es que ellos lo hayan entendido así durante todos estos años.

Muchas gracias, Sr o Sra "Dummie"

Había acabado el Taller. Me encontraba solo en el aula porque Rosa se había tenido  que marchar con prisas .Leía las evaluaciones, casi todas favorables. Se referían  a temas generales de la organización (contenidos aprovechamiento, documentación y soporte pedagógico, organización, duración y valoración global). Luego venían los aspectos individuales sobre nivel de conocimientos, claridad en la exposición, metodología utilizada, accesibilidad y valoración global. Ahí siempre aparecía el Sr o la Sra "Dummie". ¡Un cinco en claridad…y un 6 en metodología!. Sé que mi dicción no es portentosa, que si duermo tres horas como ese día tal vez no coordine especialmente mis expresiones orales ni mi claridad mental. Pero entre tantas notas favorables…¿Qué te hice, porqué me maltrataste?. ¿Tal vez habías proyectado en mí una figura paterna despiadada o tuviste un mal día, o pensaste que te había mirado  mal?.

Siempre encuentro al Sr o a la Sra "Dummie". Y empiezo el taller buscándolos entre las caras de los asistentes. Unas son expresivas y se sincronizan con mis expresiones corporales. Otras son más difíciles de desentrañar y tal vez ocultan a quien será luego mi inflexible y definitivo  juez.

Y te lo agradezco Sr o Sra  "Dummie". Porque tú me haces mejor. Porque eres quien de verdad mejor me conoce.

Y porque espero encontrarte en cada taller al que acuda.

No me faltes.

Soy un Médico Centinela de la Gripe , y a mucha honra

Datos de la semana 46 de 2011. Fuente:   Red de Médicos Centinelas de la Comunidad de Madrid

Estaba en la reunión de padres del colegio. De pronto, uno de nosotros  se suspendió en el aire como para hacer un “ale hop” de basket y , estrepitosamente, inundó la sala de un miasma que al principio  quisimos ignorar, pero que a medida que pasaban los minutos nos inundaba. Y entonces comenzamos a mirarnos con temor, encogiéndonos en las sillas. Sí, había empezado  la temporada de  la gripe.

Esto ocurrió hace dos semanas. A menudo veo pacientes en la consulta con toses, dolores musculares, malestar general, dolores de garganta, cefalea,…A todo se le llama gripe. Y me llena de orgullo cuando  explico al paciente que soy MÉDICO CENTINELA y que le voy a tomar una muestra de exudado rinofaríngeo para comprobar si lo que tiene realmente es gripe “u otro virus”.

Sí, porque soy uno de los 124 médicos de la red madrileña de médicos centinela (87 médicos de familia y 26 pediatras) que atiende a una población de 161.794 habitantes (2,7% de la población) a partir de los cuales se hacen las estadísticas de los casos reales de gripe-confirmados en laboratorio.

Tengo entendido que el primer caso registrado en toda  España lo fue en el Pais Vasco hace dos semanas .Actualmente  estamos en la base de la curva epidémica y la situación es estable . La imagen que encabeza estas líneas es muy demostrativa (trazado de color rosa).Para estas fechas, en la temporada 2009-2010, ya estábamos en el pico de la curva (trazado azul).

¿Seguirá todo igual la semana que viene?.

Si seguimos con las medidas de autoprotección que la población ya empezó a tomar la temporada anterior, y dado que la cepa de virus es similar a la previa, creo que hay que tranquilizarse.

Eso sí, virus, lo que se dice virus, los hay en cantidad para dar y tomar.

Para educar a pacientes y sanitarios, dejo unos vídeos demostrativos que pueden cambiar conciencias y , sobre todo, conductas. La primera, la del padre “asesino” e inconsciente  que nos inundó a todos de miasmas en aquella infecciosa  reunión de padres de colegio.

¿Políticamente incorrecto en el aula?. Códigos de colores de los inhaladores en el día de reflexión electoral

El otro día dí un taller sobre uso de inhaladores. Para ser original, o debido al estrés de la mañana (acabé la consulta y tuve que ir corriendo a impartir el taller), se me ocurrió sobre la marcha hacer un símil entre el código de color de los inhaladores y el código de color de los logos de los partidos políticos en España. Así, sería:

-Broncodilatadores de acción rápida (“apagan el fuego de inmediato”): salbutamol y Terbutalina.

-Broncodilatadores de acción prolongada  (“apagan el fuego de inmediato –formoterol- y más sostenidamente ”: formoterol y salmeterol).

-Antiinflamatorios (“eliminan las brasas y evitan que el fuego se reactive”): Beclometasona, Budesonida, Fluticasona, Mometasona.

-Mezclas de Broncodilatadores de acción prolongada y Antiinflamatorios.

-Cromonas (“ya casi no se usan”): Nedocromilo.

No incluía el color verdoso de los anticolinérgicos (tiotropio y atrovent ) y sí mencionaba  como algo curioso e interesante (sistema "Modulite" con partículas ultrafinas) el color rosa original de la última asociación en llegar al mercado (Beclometsona+Formoterol) (*).

La verdad es que sólo aludí  a los partidos de carácter nacional más conocidos. El aula fue respetuosa y creo que entendió que sólo pretendía dar una imagen para el recuerdo.  No pretendía transmitir valor añadido o menguar las posibilidades de cada partido.

Pero, ¿a que si dejamos volar la imaginación, encontraremos sentido al código de colores de algún …inhalador?.

(*) Addendum : por falta de imaginación tampoco incluí al indacaterol, aunque el dispositivo de inhalación es blanco y azul.

Maneras de salir de la crisis planteadas por un tonto

Sabía que no te iban bien las cosas. Pero esa mañana de Domingo, días antes de que empezaran las lluvias del Otoño tardío, todo parecía más relajado y apacible. Me hablabas de tu crisis. -“Será la crisis de los 40”, dijiste ocultando tu rostro con las gafas de sol. Tú, que eres una mujer activa –  atractiva- , trabajadora incansable, y madre amantísima de tu prole, mostrabas tu  lado  más humano.

La verdad es que centrabas el problema en tu trabajo  (“estoy estancada en mi carrera”), pero tal vez podríamos extenderlo a otras caras de tu existencia. Nuestras  vidas se expanden por todas partes, sólo tenemos que encontrar las salidas, dicen algunos. Y emprender  nuevos caminos para volver a nuestro origen, a nuestro Itaca.

Supongo que eso de “la troncalidad” y otros  rollos pueden solucionar crisis vocacionales, pero este no era el problema.

Como un obseso monotemático que soy, te propuse- por jugar-  en un pequeño “brainstorming” de pacotilla, maneras para salir de la crisis, todas relacionadas con la reorientación de la profesión – y de la vida- mediante vías formativas. He aquí algunas:

-Presentarte otra vez al MIR y hacer otra especialidad (“sí, a los 40 y tantos, la residente del geriátrico…”).

-Hacer la tesis (sí, ya sé que no tienes tiempo ni para ir al gimnasio).

-Hacer alguna investigación en tu hospital (que investiguen ellos, ya sé).

-Hacer muchos cursos sobre las cosas que no sabes (“lo sé casi todo”. ¿De verdad?).

-Impartir cursos sobre lo que sabes (“¿y cobrar por ello?”).

-Cambiar de hospital (“depende de  los traslados dichosos”).

-Aprender acupuntura (ya sé, lejos de tu especialidad. ¿Y qué?)

-Aprender hipnosis  Ericksoniana (“¿Ericksoqué?”).

-Aprender  PNL   y coaching (“¿Me ves cara de “eso””?).

-Practicar Taichi, Yoga, Pilates, Naturopatía, Homeopatía, Meditación Transcendental, Feng Shui…

-Practicar Bicicleta, Natación, “Spinning”, Karate, Tae kwondo, Judo ("¡ jo, qué fuerte!").

-Hacer un viaje con amigos ("todos/as casados". No, ahora  casi nadie lo está: lo estuvo).

-Hacer un viaje con un amigo ("¿?").

-Casarte (“¿ de qué vas?”).

El sol seguía calentando nuestros cuerpos y la conversación decaía ensordecida por las voces de nuestros hijos.Sabía que el problema era la solución. Y que lo importante era encontrar la pregunta acertada ("¿Qué es lo que quieres hacer con tu vida?") , no sólo las respuestas. Lo dejamos para más adelante.

El caso es que, entonces, me dí cuenta de que acababa de abrir la puerta a otra crisis más cercana: mi crisis de los cincuenta.

Y  empecé otra vez : MIR, tesis, cursos, acupuntura, hipnosis, PNL,...

Guante de seda, guante de hierro…

Hoy voy de asocial y mal compañero. Me he enterado de las prebendas que tienen los colegas que han conseguido plaza en el concurso de traslados de Madrid. Mi admirado colega Jose Luis Quintana lo resume muy bien en el  blog colectivo "Atension Primaria".

Y es que 30 días de libranza pagada por cambio de Comunidad  y 15 días por cambio de ciudad (lo de  3 días por cambio de centro, menos)  me parecen UNA PASADA.

Valga un ejemplo que me ha contado una fuente muy fiable: colega que trabajaba hasta ahora  en una Comunidad pegadita  a Madrid pero que vive desde siempre en la calle Tribulete de Madrid (es un decir). El caso es que en la calle Tribulete hay un centro de salud y ha conseguido trabajar en este centro a partir de ahora. ¡ Y le corresponden 30 días para cruzar los 20 metros que separan su casa del centro de salud! .

Unos dirán que "a caballo regalado"…Pero es un caballo ya esquilmado. Y es que, aunque el presupuesto necesario para suplir a estos colegas es centralizado,  se comerá los recursos para otros menesteres más necesarios.

Y cuando haya congresos o cursos de docencia, llegará la respuesta de siempre: NO HAY DINERO (yo, con mi monotema...).

Alguien me ha dicho que son cosas firmadas con los sindicatos, inamovibles. Pero también firmaron lo de la carrera profesional y la tenemos congelada.

Parece mentira: guante de seda con algunos, guante de hierro con otros. No hay quien entienda a nuestros políticos…

Barema e incentiva, que algo queda

El médico de familia ha acabado de cenar y se dirige cabizbajo a su “despacho” (una mesa llena de papeles sin ordenar y con una luz mortecina). Hoy no se adormilará viendo el programa de la 2 (jeje) o  repasando la última revisión sobre Asma y EPOC. No, hoy le toca… ¡autoevaluarse!.

Y es que les han enviado a su centro una hojita de dominio público donde se  establecen  de manera clara y transparente  los baremos para valorar cuán productivos han  sido durante este año 2011. La verdad es que no recuerda cuándo se fijaron esos objetivos y estándares, pero como casi nunca llega a la sesión por los avisos y pacientes que abarrotan su sala de espera, debe callar (y es que siempre hay alguien que llega a todo y lo hace mejor que él, y no quiere quedar como un tonto).

El caso es que mira el baremo y hace sumas sobre la magra cantidad que llegará a su bolsillo si es que Zapatero y los que mandan en su  comunidad han dejado algo (dicen que lo cobrarán en Octubre):

-Calidad de agendas (¿y eso qué ejj?) : 20 puntos

-Calidad de la prescripción (genéricos y ARA II): 30 puntos

-Seguridad y efectividad (control del paciente HTA): 10 puntos

-Docencia e investigación: 20 puntos

-Participación en comisiones: 15 puntos

-Actividades de Educación para la Salud: 5 puntos

-Tutorización de Residentes y estudiantes: 5 puntos

TOTAL máximo= 105 puntos

Bueno, al final se va a la cama contento. Ha descubierto que la docencia supone un 20-25 % del total. No está tan mal. Aunque hay un tema, como es el de la investigación, donde  podrían haberse “estirado” un poquito más (5 puntitos de nada).

Esta es la baremación para este apartado:

“Participación en proyectos de investigación, publicaciones, comunicaciones y pósters a congresos y jornadas (realizados en el equipo): 5 puntos máximo

-1 proyecto o publicación= 3 puntos

-2 o más=5 puntos

-Por cada comunicación o póster= 2 puntos”

La conclusión es que, investigar en AP "a todo trapo" sólo supondría un 5% (máximo) del total de incentivos.

¿Es esto  estimulante?. 

Es lo que hay. 

Estudiantes de Medicina en el Centro de Salud

Ya he comentado en algún lugar de este Blog que me he ido despojando poco a poco de todas las capas que me hacían sentirme como “profesor “ , hasta  quedarme en lo que soy : nada. Y no debe  parecer  ridículo, pues o estás en la Universidad o nadie  te reconocerá esa denominación, salvo que trabajes en un instituto o colegio,  y entonces nos salimos del tema médico.

Hubo un tiempo en que me consideraba “profesor” por enseñar  a residentes, aunque realmente era un simple tutor de base. Después me volqué en la formación continuada  con mayor reconocimiento y  menos sinsabores. Realmente, en ninguno de los dos caminos citados había ese  reconocimiento y menos una  carrera profesional docente, pero vivimos de ilusiones y nos gusta llamarnos por lo que nadie jamás nos llamará.

Al final ya dije que son los pacientes a quienes oriento con más ahínco mi afán educador, con mayor o menor fortuna. Y es una competencia que nunca nadie me podrá negar.

Bueno, y ahora me ha tocado ser “Profesor asociado”, así de rimbombante, y es algo que valoro, aunque lo sea porque en la convocatoria, nadie de mi centro tuvo a bien presentarse a la plaza. Y eso que el tema  no es nuevo para mí, porque ya lo he sido  cuatro años en otras tantas ocasiones desde que soy médico de familia.

Así que espero añadir al Blog contenidos prácticos sobre mis experiencias con los estudiantes  de medicina. Y aprender de ellos …y con ellos.

De momento, vuelco una vídeo-entrevista  que he realizado al Dr Ignacio Morón. Describe en 8 minutos la experiencia de nuestro Centro de Salud,  particularmente acerca de la incorporación precoz de estudiantes de 1º de Medicina de la Universidad  Autónoma de Madrid.

Contenido de la entrevista:

1.-Integración precoz a la clínica en atención primaria.

     Resúmen de la experiencia con estudiantes de 1º curso.

2.-¿Qué hace el estudiante de 1º curso que rota en el Centro de Salud?. (min            

     2,29)

3.-La Web de Atención Primaria de la UAM  y la Plataforma “MOODLE” (min

    4,44)

4.- Pregunta sobre el futuro de la Medicina de Familia en la Universidad

   Española (min 6,50).

Algo que no sé...

"Hay algo que no sé y debería saber.

No sé qué es lo que no sé y, en cambio, debería saber, y noto

que parezco estúpido si parece, al mismo tiempo, que ni

sé ni tengo lo que sé.

Sin embargo, doy la impresión de saberlo.

Es una prueba para los nervios porque no sé qué es lo que  tengo

que fingir que sé y, por consiguiente, aparento saberlo todo.

Noto que tú sabes lo que yo debería saber, pero no puedes

decirme qué es porque no sabes que yo no sé qué es.

Tú sabes lo que yo no sé, pero no sabes que yo no lo sé y no te lo puedo decir.

Hará falta, pues, que tú me lo digas todo".

Robert Laing (“Knots”)

Hallado en un libro de  Moureau (edición en castellano de 1999), médico psiquiatra  y psicólogo belga que a sus sesenta y tantos años publica este libro tras pasar por múltiples aproximaciones a los problemas de sus consultantes. Reconoce que ha conseguido ser más sincero y  comunicativo desde la Gestalterapia.

La cita está extraída del libro "Nudos" de Laing, que describe situaciones de la vida cotidiana donde habitan los afectos y conflictos entremezclados. Algunas serían quizás aplicables a la relación tutor-residente.

Por mi parte, me apunto al humor de este vídeo:

Me indigna que no te indignes por lo que me indigna que no te indignaras

Me sorprendió. No  eras mi resi, pero algo te conocía después de un año en el centro. Te tenía por calmada y juiciosa, pero estabas enfadada. Estuviste en sol frente a los “papistas”. Y tú con los indignados. O lo que quedara de ellos. Hablabas de provocaciones. Estabas excitada.

Fue después de eso cuando comentaste lo de aquel paciente que venía "sólo  a por recetas"  que le había prescrito otro colega. Y cómo él había dicho  que tú debías dárselas porque para eso el otro era “cardiólogo”  “y tú, chica, debes dármelas”.

Y se las diste.

Congreso de la AMEE (Association for Medical Education in Europe)

Otra vez llega una nueva edición del Congreso anual de la   AMEE (Association for Medical Education in Europe), del 27 al 31 de Agosto. Por 120 libras  se puede acceder al Congreso “on line” (un poco caro para mí), pero, en cambio, es gratis el acceso al libro de abstracts  (aquí). Se tocan todos los palos de la docencia, como en el Flamenco: pacientes simulados y virtuales, portfolios, ECOEs (OSCE) , educación interprofesional, evaluación, feedback, enseñanza basada en el equipo (TOSCE),profesionalismo, comunicación… Impresiona ver cuánta gente se dedica a investigar sobre educación médica  (450 comunicaciones breves y 750 pósters).

La próxima conferencia será en Lyon, (Francia) ,25-29 de Agosto de 2012.

Dreamers

Leo en Diario Médico que las notas de corte de Medicina en España son las más altas de todas las carreras,  con un  máximo -sobre 14-  de 12,79 en Granada y un ¡mínimo! de 11,44 en el País Vasco. Hay 40 Facultades de Medicina y un número creciente de egresados previsto para los próximos años  (“más vale que sobre que no falte”, que diría el buen planificador).

Los futuros médicos deberán pasar, al menos, 10 años estudiando hasta ser especialistas.

Recuerdo haber leído que los GP ingleses ya no aconsejan a sus hijos que sigan la profesión. Y algo parecido  he oído aquí en España. Pero nuestros  jóvenes y "jóvenas"  son así de idealistas.

Otra cosa es si cada uno de ellos piensa que  en el futuro va a ser un médico con una poderosa consulta privada (bueno, es lo que por ahí fuera ocurre en ocasiones) y gran prestigio social.

No sé, creo que eso es ciencia ficción.

Por lo que a mí me toca, como médico de familia, ruego a quien concierna, que se encargue del  tema de la Primaria, por lo que pueda ser de positivo para estos muchachos y muchachas que  se lanzan a una aventura inolvidable…

PS: buscando fotografías de médicos soñadores-que no encontré-  acabé en el blog  Medicina Joven.com", donde leí esta  entrada (*) que me parece muy adecuada al tema. Yo ya  tengo otros sueños diferentes.
(*) Addendum: el autor original es Jesus Villegas , co-autor del blog  "El paciente y tú" 

>

Nota: este vídeo se ha añadido el 24-8-2011 por retirada del anterior en Youtube.Canta Michael Pitt en la banda sonora de la película "Dreamers".


Añado la versión genuina del gran Jimi Hendrix.

Lo Sabremos Después (Moratoria docente III)

Somamfyc ofrece los documentos presentados en la reunión del pasado 20 de julio de 2011, en el Hospital Ramón y Cajal , acerca del Proyecto de mejora de los Centros de Salud Docentes ( powerpoint, aquí).

Si no lo veo, no lo creo.

El proyecto está bien hecho y fundamentado, se nota que está escrito por 

“funcionarios/estatutarios” expertos en estas lides.

¿Será una realidad?

¿Tiene truco?

¿Es un medio para dejar la moratoria y después seguir igual?

¿Había que armarla para conseguirlo?

¿Hay presupuesto para tanto?

¿Cuáles serán los efectos secundarios?

De momento, hay que saborearlo...